Письмо фтизиатра Валерия Сухановского в Национальный комитет по биоэтике РАН профессору Г. П. ЧервонскойВалерий
Сухановский - врач-фтизиатр, кандидат медицинских наук, опыт работы
более 30 лет, провел более 100 сложнейших операций на легких, читал курс
по детскому туберкулезу во 2-м Московском медицинском институте им.
Пирогова. Я врач - фтизиатр с 30-летним стажем практической работы. Впервые
мысли об отрицательном влиянии вакцины БЦЖ на организм новорождённых
возникли у меня в 60-70-е годы. Тогда стали появляться чаще, чем было до
1962 г., случаи развития левосторонних подмышечных лимфаденитов,
обусловленных вакциной БЦЖ. Как известно, в 1962 г. введена внутрикожная
вакцинация БЦЖ. После этого появились дети раннего возраста, больные
хронической гранулематозной болезнью, у которых обязательно имел место
левосторонний подмышечный лимфаденит-БЦЖ. В практике детских хирургов,
особенно с 1965 г., стали появляться частые случаи деструктивных
стафилококковых пневмоний, а в практике педиатров - дисбактериозы.
Профессор Г. А. Самсыгина подтверждает сегодня - в 1996 г., что к концу
70-х годов частота бактериозов возросла в 15 раз, но это она, к
сожалению, не связывает с вакцинацией БЦЖ. Несмотря
на усилия педиатров, с использованием богатого арсенала новых сильных
лекарственных препаратов не удается снизить число гнойничковых и
гнойно-септических заболеваний у детей первого года жизни. Поделиться
подобными мыслями с кем-либо из фтизиатров не представлялось возможным -
все они были убежденными сторонниками... планов, спускаемых из
Минздрава. На любое возражение против этого было наложено своеобразное
"табу". Поэтому я решил обратиться к завкафедрой детских инфекционных
болезней, академику АМН СССР, профессору Н. И. Нисевич. Выслушав меня,
она рекомендовала обратиться к зам. министра, и... я отравился по
инстанциям. Ознакомившись с моими суждениями о вреде БЦЖ для opгaнизма
новорождённых, они откровенно признались в том, что и не предполагали
возможности существования такой точки зрения, но... помочь ни в чём не
могут. Когда у меня на кафедре
туберкулёза узнали о моем посещении Минздрава, была собрана партгруппа,
которой мне было объявлено партийное взыскание. Тем не менее, я
продолжал излагать свои мысли в "Служебных письмах" и даже в статьях в
журнале "Педиатрия". Дело в том,
что микобактерии туберкулёза являются постоянными "спутниками" человека
лишь по достижении им определёенного возраста, но не в период
новорождённости. Для взрослых людей за многовековую историю человечества
микобактерии туберкулёза (на евроазиатском континенте) превратились в
экологический фактор среды обитания. Естественно, что при этих условиях у
человека выработались и генетически закреплённые определённые механизмы
защиты от микобактерии туберкулёза (МБТ) - оформилась так называемая
естественная резистентность к МБТ, благодаря которой большинство
инфицированных МБТ или не заболевают туберкулёзом вообще, или
излечиваются от первичных форм самостоятельно, но, как правило, с
формированием остаточных изменений и т.д. В
какой бы степени и форме не происходило первичное инфицирование МБТ, в
любом случае осуществляется фиксация их в различных органах (!), главным
образом, в ретикуло-эндотелиальной системе. Следовательно, аналогичная
картина наблюдается и при БЦЖ-прививке. ...
Мне особенно памятен 3-летний Саша Г, поступивший к нами в Первую
детскую туберкулёзную больницу в конце 70-х с диагнозом: "Левосторонний
подмышечный лимфаденит, обусловленный вакциной БЦЖ, хроническая
гранулёматозная болезнь". Ранее он длительно и безуспешно лечился в
туберкулёзной больнице для детей раннего возраста № 9. Это был вполне
упитанный светловолосый голубоглазый мальчик от молодых здоровых
родителей. В роду у них никогда не было туберкулёзных больных.
Заболевание его, наряду с гнойно-казеозным левосторонним лимфаденитом,
характеризовалось рецидивирующими гнойными отитами, гнойными
лимфаденитами шейных лимфоузлов, гнойничковыми поражениями кожи; посев
гноя давал рост стафилококка. Установлено увеличение печени.
Антибактериальная терапия не оказывала заметного эффекта. Учитывая
свою горькую несостоятельность в оказании помощи этому ребёнку, я
добился перевода его в Центральный институт туберкулёза. Но и там не
удалось помочь, т.к. у него имела место несостоятельность реакции
фагоцитоза. Спустя некоторое время он умер... У
меня накопилось значительное число подобных случаев. И что характерно,
чаще это мальчики, внешне как бы здоровые, из вполне обеспеченных семей,
светловолосые и светлоглазые... Л.
А. Митинская и др. авторы парентерального введения новорождённым
вакцины БЦЖ, утверждают, что БЦЖ неповинна в развитии хронической
гранулематозной болезни, что БЦЖ выступает лишь маркером этой болезни.
Другими словами, с помощью БЦЖ и осложнений на неё мы проводим
искусственный отбор новорождённых, которые обязательно заболеют? В
отличие от этого, я укрепился во мнении, что БЦЖ, задерживая становление
реакции завершенного фагоцитоза, формирует условия для развития
хронической гранулематозной болезни у детей определённого генотипа
(светловолосых и голубоглазых). Сегодня
в нашем отделении лечится 31 ребенок, из них 23 - раннего возраста.
Московских детей - 6, жителей Московской обл. - 4, из различных регионов
России - 9, из стран СНГ - 10, иностранцев - 2. Из
шести московских детей двое лечатся в связи с осложнённым течением
БЦЖ-инфекции (у одного peбёнка БЦЖ-остит грудины, у второго-подмышечный
лимфаденит). Наиболее тяжёлым является состояние 4-месячного ребёнка,
вакцинированного БЦЖ в роддоме. У его матери на второй неделе после
выписки из роддома выявлен кавернозный туберкулёз (как она попала в
роддом с таким диагнозом?!). У её мальчика общий острый милиарный
туберкулёз, туберкулёз всех групп внугригрудных лимфоузлов, и прогноз
очень неблагоприятный... За 30 лет
работы, начиная с 1970 г., к нам начали поступать дети с костными
поражениями, которые предварительно рассматривались как проявления
БЦЖ-инфекции. Но доказать это далеко не всегда удаётся из-за проведённой
терапии, лечения антибиотиками, в связи с чем провести успешное
типирование микобактерий БЦЖ крайне сложно.... Большая часть этих детей
была прооперирована в ДКБ №13, а в последние годы - в Институте
фтизиопульмонологии Петербурга. В некоторых случаях проведённое
типирование подтвердило связь костных поражений с БЦЖ-прививкой. Что
значит внутрикожное введение "ослабленного" варианта - БЦЖ-М,
содержащего, между тем, 500 тыс. микобактерий, т.е. всё то же
количество, которое входит в состав БЦЖ? В любом случае, все они
остаются в организме детей, как правило, имеющих разную восприимчивость к
туберкулёзу, потому что "полиоморфизм и жизнеспособность видов были
обеспечены биомолекулами, которые сделали каждого из нас неповторимым.
Гены, заведующие калейдоскопом этих белков, определили самую
функционально разнообразную физиологическую систему - иммунную, а вместе
с ней и независимость индивидуальной жизни" (Говалло В.И. Почему мы не
похожи друг на друга. M.: Знание, 1984, с. 134). Да, и БЦЖ гетерогенна по содержанию в ней микобактерий, отличающихся по "ослабленной" вирулентности. Поступив
в организм ребёнка, МБТ немедленно распространяются в лимфу и кровь и,
естественно, размножаются, хотя и ослаблены в составе БЦЖ. Через сутки
их будет уже не 500 тыс., а миллион, через двое суток - 2 млн. и т.д.
Иными словами, в организме новорождённых имеет место БЦЖ-бактеремия,
которая будет нарастать у каждого ребёнка по-разному. В конце концов,
через определённое время у малыша "возбуждается" своя реакция повышенной
чувствительности замедленного типа - ПЧЗТ. Вакцинация БЦЖ проводится
именно с этой целью - с целью возбуждения этой наследственно
детерминированной реакции. В
результате уже к концу первой недели ребёнок оказывается буквально
"наводнённым" БЦЖ-микобактериями, являющимися строгими аэробами,
требующими постоянного кислорода. По данным А. Д. Адо и А. Н. Маянского,
МБТ способны тормозить образование фагоцитоза, фаголизосом, и затем
этот механизм, который исключает контакт с цитотоксическими компонентами
фагоцитов, обеспечивает длительное персистирование ослабленной
туберкулёзной палочки в макрофагах. Эти
авторы указывают на то, что "для завершённого фагоцитоза необходимо
присутствие биологических оксидантов с мощными цитотоксическими
потенциалами" и что "благодаря феномену респираторного или
метаболического взрыва, происходит переваривание некоторых микробов, в
частности, золотистого стафилококка и грибов. В анаэробной же среде
фагоциты хоть и сохраняют способность к поглощению, но резко снижают
токсичность в отношении многих патогенных и условно-патогенных микробов"
(Адо А. Д., Маянский А. Н. Современное состояние учения о фагоцитозе //
Иммунология, 1981, №3, с. 20). Исходя
из цитируемого, вероятно, необходимо вспомнить хорошо и давно известное
о том, что у новорождённых качественно фагоцитоз ещё недостаточно зрел.
Если поглотительная способность фагоцитов у новорождённых достаточно
развита, то завершающая фаза фагоцитоза ещё несовершенна и формируется в
значительно более поздние сроки (и здесь также следует учитывать
индивидуальность!). У детей первых 6 мес. жизни содержание лизоцима,
лактоферрона, миелопероксидазы и др., участвующих в завершающей фазе
фагоцитоза, очень низкое. Поэтому у детей первых месяцев жизни велика
склонность к заболеваниям, вызванным золотистым стафилококком, кишечной
палочкой, грибами (Мазурин А. В., Воронцов И. М. Пропедевтика детских
болезней. М.,1985, с.264). Таким
образом, вакцинация БЦЖ проводится детям с ещё не установившейся
реакцией завершённого фагоцитоза, с несовершенной системой
антителообразования - иммуноглобулинов, не адаптировавшимися к
окружающей среде. Мой многолетний
опыт работы с детьми всех возрастов, а в последнее десятилетие -
преимущественно с детьми раннего возраста, привёл меня к окончательной
уверенности в необходимости прекращения вакцинации БЦЖ новорождённых.
Эту прививку необходимо перенести на более старший возраст, на
2-3-летний период жизни, исключительно в эндемичных районах (что обязана
определить наша санитарно-эпидемиологическая служба!). По
моему глубокому убеждению, исходящему из долголетней практической
работы с поствакцинальными осложнениями после БЦЖ-прививки, отказ от
поголовной вакцинации новорождённых является одним из основных ключей к
решению задач снижения детской заболеваемости и смертности. Не страшно ли отказаться от вакцинации новорождённых в условиях ухудшающейся эпидемиологической обстановки по туберкулёзу? Отвечаю: не только не страшно, но и необходимо! Во-первых,
вакцинация БЦЖ никогда не предупреждала и не может предупредить
инфицирования МБТ ребенка, если он оказался в контакте с больным
туберкулёзом. Во-вторых, без
соответствующей диагностики состояния иммунной системы, с помощью БЦЖ мы
разносим туберкулёз и накапливаем его в поколениях среди восприимчивых к
МБТ людей, которые далеко не все находятся в неблагополучных социальных
условиях. В-третьих, все дети
раннего возраста, независимо от факта вакцинации, если они восприимчивы к
туберкулёзу и инфицированы в роддоме, обязательно заболеют туберкулёзом
- при отсутствии своевременной диагностики и лечения. Примеров
самоизлечения от туберкулёза в этом возрасте нет. Самоизлечение
возможно, однако, лишь у детей старше 3-х лет. В-четвёртых,
показатель инфицирования МБТ к двум годам остаётся на уровне 0,005 -
0,01%, т.е. 10:100 000. Всех этих детей возможно излечить, если
диагностика проведена своевременно, а лечение - со всей тщательностью и
долговременным наблюдением. В-пятых,
без БЦЖ в роддомах дети раннего возраста будут расти здоровыми! Отсюда,
в том числе, массовое приобретение синдромов иммунодефицитного
состояния (СПИДа), если не изначально, то активно приобретаемое как
причинно-следственное развитие после БЦЖ, а также развитие других
многочисленных симптомов общей патологии. МБТ,
повторюсь, давно являются существенным фактором естественного отбора и
встреча с ними (инфицирование человека) запрограммирована.
Запрограммирована и ответная защитная реакция, прежде всего, со стороны
лимфатической системы. Но если такая встреча произойдёт в виде
вакцинации БЦЖ в период новорождённости, то можно ожидать нежелательных и
очень тяжёлых последствий со стороны лимфатического аппарата - вплоть
до лейкемоидных реакций и даже лейкозных... В
статьях журнала "Педиатрия" я неоднократно предлагал проведение
круглого стола с участием ведущих фтизиатров, педиатров, иммунологов,
генетиков, микробиологов, владеющих основами иммунологии инфекционных
болезней и др., для обсуждения вопроса "Нецелесообразности и порочности
вакцинации БЦЖ в период новорождённости". К сожалению, этого не
случилось. Однако достигнут первый результат: cнято запретное "табу" с
обсуждения этого вопроса. Более того, со слов В. Ф. Учайкина, нынешнего
главного инфекциониста страны, будто бы поданный им проект календаря
прививок в Минздрав России предусматривает эту важную возрастную
особенность (Круглый стол на тему: "Дискуссионная проблема вакцинации
новорождённых", состоявшийся 17 февраля 1997 г. в Научном центре
акушерства, гинекологии и перинатологии). Вы, глубокоуважаемая Галина Петровна, также участвовали в обсуждении этой проблемы в этом центре. Суть
моих предложений, которые я вношу 20 лет, заключается в том, чтобы
проследить за показателями физического развития и здоровья у трёх групп
детей: 1. Здоровые новорождённые, не вакцинированные БЦЖ; 2. Здоровые новорождённые, вакцинированные БЦЖ; 3.
Вакцинированные БЦЖ дети с проявлениями дисбактериоза - среди них две
группы: а) лечение обычными методами; б) лечение обычными методами с
добавлением изониазида в дозе 8 мг/кг сутки. Выполнение
этой работы не требует существенных материальных затрат, за исключением
желания и времени исполнителей, действительно заинтересованных в
здоровье детей России и нации в целом. Работа может быть выполнена в
течение года. Вакцинация БЦЖ в период новорождённости опасна для здоровья и жизни детей. В
заключение считаю необходимым ещё раз подчеркнуть, что я являюсь
убеждённым противником вакцинации (любой, не только БЦЖ) в период
новорождённости, ибо вакцина препятствует развитию и естественных
(саногенетических) реакций ребёнка: фагоцитоза, антителообразования,
адаптации во внешней среде. Кроме
того, считаю так же, как и многие другие специалисты, не может быть
единого календаря прививок для всех детей. Более того, нельзя вводить в
организм ребенка 8-10 вакцин: это гибельная практика, рассчитанная на
уничтожение нации.
Источник: http://privivke.net/index.php?option=com_content&view=article&id=309:160909-&catid=38:news | 
